行動電話號碼： 申請人姓名/公司名稱： 身分證字號/統一編號：
09
帳單通知email（未填寫/未驗證將以簡訊通知）：
行動電話號碼： 申請人姓名/公司名稱： 身分證字號/統一編號：
09
帳單通知email（未填寫/未驗證將以簡訊通知）：
 
※申請轉帳代繳成功，本公司將同時開啟e帳單服務，繳款通知將以「簡訊及email(需驗證成功)」提供。
※本申請書請寄至「三重第三支局第51號信箱台灣大哥大股份有限公司 帳務處收」。
※本公司已向財政部申請核准辦理「中獎小額獎金主動匯入扣繳帳戶」服務，為便利您（限自然人）就本公司所開立統一發票中獎小額獎金（係指五獎1,000元、六獎200元及無實體電子發票專屬仟元獎<現為2,000元>）時之兌領，您於填寫本次轉帳代繳授權書時，視為您已同意日後本公司可主動將您所中獎小額獎金匯入您所申請之以下轉帳代繳帳戶（限銀行或郵局）中；倘您擬取消中獎小額獎金主動匯入功能，請至本公司網站、myfone直營門市或手機直撥188或撥打02-66062999申請取消。
郵局 ※帳戶所有人須與行動電話申請人為同一人
郵局存款帳號 立帳郵局
(須二選一)
存簿帳號
局號:
帳號:
劃撥帳號
-
存款戶開戶印鑑：

 
(請簽名/蓋章-
同原開戶行印鑑樣式)
帳戶人姓名：
身分證字號/統一編號：
 

※為確保您的權益，請詳閱『轉帳代繳授權書約定條款』。
※本授權書由代理行庫核章並留存。
※申請人/法定代理人/代理人已知悉個人資料告知事項；且同意本公司於法令規定內使用本人資料。